傍晚高血压，“承上启下”连接清晨血压和晚间血压。

  全球高血压患者人数众多，降压药物的服用时间是临床和患者都十分关注的问题。2019年发表的“Hygia时间治疗学研究”提出睡前服用降压药物较早晨具有更好的血压控制效果，且能够有效降低心血管相关事件的发生率。

  但2022年ESC年会上报告的TIME研究结果却彻底推翻了以上结论。结果显示早晨或晚上服用降压药物组的主要复合终点事件发生率无显著性差异。对高血压患者来说，早晚服药同样有效。

针对高血压患者，睡前服用降压药是否必要呢？我们需要结合夜间血压变化具体解答。

  近日召开的中国高血压年会中，来自北京清华长庚医院心血管内科的马志毅教授的围绕“傍晚高血压”进行了精彩报告。

主要结论和共识建议如下：

（1）建议通过长效降压药实现血压的24h有效控制。

（2）目前关于睡前与其他时间抗高血压药物给药对24小时血压曲线以及心血管发病率和死亡率的影响的比较证据受到研究设计和/或严谨性的限制。因此关于睡前与早晨服用抗高血压药物相比是否有附加价值或危害仍然存在不确定性。

（3）目前临床实践中不应常规推荐睡前给药。该建议考虑了可能的有害影响，例如睡眠血压过度下降或日间血压控制恶化的风险。

（4）在获得高质量数据之前，临床实践中的高血压治疗应遵循绝大多数长期高血压试验中使用的方案。

（5）需要适当设计和足够把握度的前瞻性随机研究以提供可靠的结论指导临床实践。目前有三项相关的研究正在进行，有望阐明睡前与早晨药物剂量对临床结局的影响。

（6）对于确诊为夜间高血压和并发疾病（例如心血管疾病、CKD、OSA或糖尿病）的特定患者，定制治疗策略以控制夜间血压是否有益处仍然存在疑问，需要进一步研究。

可见，目前对于睡前降压药物治疗尚未有明确结论。但除了药物治疗策略外，马志毅教授结合团队前期围绕饮食中盐摄入对傍晚高血压提出了一个有趣的推论。

根据国人用餐习惯，傍晚时间机体中盐存留量较高，可能一定程度上影响了高血压患者的傍晚血压水平。这也许对傍晚血压升高患者的临床管理有一定参考价值。

责任编辑：彭建萍 
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